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基本医疗保险参保人员在北京跨省异地就医住院费用直接结算患者告知书

发表时间(jian):2016-09-20

    1、何为基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算(以下简称直接结算)?

    答:直接(jie)结算(suan)(suan)(suan)是指已办(ban)理(li)直接(jie)结算(suan)(suan)(suan)备案(an)的基本(ben)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)保险(xian)参保人(ren)员(yuan)(以下简称(cheng)参保人(ren)员(yuan)),在本(ben)人(ren)备案(an)选定(ding)(ding)的外省(直辖市、自治区)基本(ben)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)保险(xian)定(ding)(ding)点(dian)(dian)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)机构(以下简称(cheng)定(ding)(ding)点(dian)(dian)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)机构)出(chu)院结算(suan)(suan)(suan)时,可选择通过国家(jia)异地就(jiu)医(yi)(yi)(yi)结算(suan)(suan)(suan)系统(tong)直接(jie)结清当次住院医(yi)(yi)(yi)疗(liao)费用。

    2、何为直接结算备案?为何要直接结算备案?

    答(da):直接结(jie)算(suan)备(bei)(bei)(bei)案是指经(jing)参(can)(can)保(bao)(bao)人(ren)员(yuan)(yuan)申请,由经(jing)办机构(gou)(gou)(gou)审核(he)通(tong)过,将符合条件参(can)(can)保(bao)(bao)人(ren)员(yuan)(yuan)的相关信(xin)息纳入(ru)国(guo)(guo)家直接结(jie)算(suan)备(bei)(bei)(bei)案人(ren)员(yuan)(yuan)信(xin)息库。参(can)(can)保(bao)(bao)人(ren)员(yuan)(yuan)跨省异地就(jiu)医前(qian),应到参(can)(can)保(bao)(bao)地经(jing)办机构(gou)(gou)(gou)进行(xing)备(bei)(bei)(bei)案登记(ji),只有纳入(ru)了国(guo)(guo)家直接结(jie)算(suan)备(bei)(bei)(bei)案人(ren)员(yuan)(yuan)信(xin)息库的参(can)(can)保(bao)(bao)人(ren)员(yuan)(yuan),方可在本人(ren)备(bei)(bei)(bei)案的异地定点医疗机构(gou)(gou)(gou)实行(xing)直接结(jie)算(suan)。

    3、基本医疗保险跨省异地就医患者入院如何办理?应出示哪些相关证件?

    入院登记时,参(can)保(bao)人员需提(ti)供(gong)社(she)会(hui)保(bao)障(zhang)卡,实(shi)名就(jiu)医(yi)。定(ding)点医(yi)疗机构(gou)应通过读取社(she)会(hui)保(bao)障(zhang)卡从异地就(jiu)医(yi)结算系统核(he)实(shi)相关信息,确认参(can)保(bao)人员身份无(wu)误后(hou),按直接结算办(ban)理入院登记。

    4、医院为基本医疗保险跨省异地就医住院患者提供医疗服务时应执行哪些医保管理规定?

    1、定点医(yi)(yi)疗机构应(ying)按照(zhao)《北京市基本医(yi)(yi)疗保(bao)险(xian)定点医(yi)(yi)疗机构服务协议书》相关要(yao)求(qiu),为参保(bao)人员提(ti)供医(yi)(yi)疗服务和就(jiu)医(yi)(yi)管理。

    2、异地参保(bao)(bao)(bao)人员(yuan)在本(ben)市直接结算住院医疗费用时,执(zhi)行北京(jing)市医疗保(bao)(bao)(bao)险规(gui)定的支付(fu)范(fan)围及(ji)有(you)关规(gui)定(基(ji)本(ben)医疗保(bao)(bao)(bao)险药品目(mu)(mu)录(lu)、医疗服务(wu)设施和诊疗项目(mu)(mu)范(fan)围);医疗保(bao)(bao)(bao)险基(ji)金(jin)起付(fu)标准、支付(fu)比例、最高支付(fu)限(xian)额等执(zhi)行参保(bao)(bao)(bao)地政策。

    5、基本医疗保险跨省异地就医患者出院时如何办理直接结算?

    出院(yuan)结算时,定点医疗机构需通过读取参(can)(can)保(bao)人员(yuan)的(de)社会保(bao)障卡从(cong)异地就医结算系统(tong)核实相关信息,符合(he)北京市基(ji)本医疗保(bao)险相关规(gui)定的(de)住院(yuan)医疗费用,可与(yu)参(can)(can)保(bao)人员(yuan)直接结算。

    6、住院医疗费用全额结算时应如何回参保地报销?

    答:参保(bao)(bao)人(ren)员(yuan)因故全额结算(suan)住(zhu)院医疗(liao)费用时,结算(suan)后定点医疗(liao)机构为参保(bao)(bao)人(ren)员(yuan)提供相(xiang)关纸介(jie)材(cai)料,并(bing)将相(xiang)关信息上传异地(di)就医结算(suan)系统,参保(bao)(bao)人(ren)回(hui)参保(bao)(bao)地(di)按规定报销本次住(zhu)院医疗(liao)费用。

    7、异地就医患者个人信息发生变更,应如何办理?

    已完成(cheng)异地(di)就(jiu)医(yi)备(bei)案(an)的(de)人员,若异地(di)居住地(di)、定点医(yi)疗机构、联系电(dian)话等信(xin)息发生变(bian)更,或转诊人员在(zai)异地(di)医(yi)疗期间如(ru)需再次(ci)转院或入(ru)院,直接向参保(bao)地(di)经(jing)办机构申请变(bian)更,并经(jing)其审(shen)核确认。

    8、跨省异地就医结算的备案流程是什么?

    图片15.jpg

    9、异地参保人在北京住院就医的结算流程是什么?

    图片14.jpg

    10、基本医疗保险跨省异地就医的网站地址是什么?

    跨省(sheng)(sheng)异(yi)地(di)就(jiu)医(yi)的(de)相(xiang)关(guan)网站:Si.12333.gov.cn,查询(xun)内容包括:异(yi)地(di)定点医(yi)疗(liao)机构查询(xun)、参保(bao)人登记备案(an)查询(xun)、异(yi)地(di)就(jiu)医(yi)经(jing)办机构查询(xun)、跨省(sheng)(sheng)异(yi)地(di)就(jiu)医(yi)费用查询(xun)、统(tong)筹地(di)区开通信息查询(xun)

    11、怎样了解直接结算相关政策规定、就医报销流程等事项?

    答:可以(yi)通过拨打本市(shi)人(ren)力资源(yuan)和社(she)(she)会(hui)保障咨(zi)询(xun)电话(hua)12333(只收市(shi)话(hua)费)或就医地(di)人(ren)力资源(yuan)和社(she)(she)会(hui)保障咨(zi)询(xun)电话(hua)12333进行(xing)咨(zi)询(xun)了解。

      北京(jing)肿瘤医院

      2017年(nian)3月(yue)


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鲁迅
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