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乳腺中心:原发性乳腺癌治疗方法选择与诊疗流程

    当确诊为原发性乳腺癌住院后,您将面临如何进一步全面了解病情和怎样治疗的问题,下面结合我院乳腺中心的诊治规范向您概要介绍诊疗流程与治疗方法选择。

    确诊原发性乳腺癌意味着需要启动进一步检查、治疗程序,其中包括:

    一(yi). 完善(shan)相关检查

    1.了解是否存在明(ming)显的系统性(全身性)转移病(bing)灶:做胸部X线、腹(fu)部超(chao)声、血清(qing)肿(zhong)瘤标志物检查(必(bi)要时(shi)还需做CT、骨扫描(miao)等检查)。

    2.了解是否(fou)存在明确的区域(yu)性转移(yi)病灶:做腋(ye)窝(wo)以及锁骨区淋(lin)巴(ba)结(jie)(jie)的超声(sheng)检(jian)查(cha)。 如果发(fa)现(xian)有异(yi)常淋(lin)巴(ba)结(jie)(jie),则(ze)需要在超声(sheng)引导下做穿刺病理学检(jian)查(cha);如果未发(fa)现(xian)异(yi)常淋(lin)巴(ba)结(jie)(jie)或穿刺病理不能证实淋(lin)巴(ba)结(jie)(jie)存在癌转移(yi)病灶,则(ze)可进行腋(ye)窝(wo)前哨淋(lin)巴(ba)结(jie)(jie)活(huo)检(jian)。

    3.了解是(shi)否存(cun)在与(yu)治疗安(an)全相关的(de)疾病:需(xu)要作血尿常(chang)规、生化全项和(he)心电图检查等。

    4.进行与治疗相关的疾(ji)病分(fen)类:应用(yong)穿刺活(huo)检(jian)(或切除活(huo)检(jian))标本做免疫组织化学(xue)检(jian)查(cha),项目(mu)有(you)ER、PgR、Her-2等。

    二(er). 评价复(fu)发转移风险

    在我们接诊的原发性乳腺癌病例中,约50%属于全身性疾病,即存在无法发现的系统性(全身性)转移病灶(亚临床转移病灶)。为避免亚临床病灶造成日后的系统性(全身性)转移,这部分病例需要接受有效的系统性(全身性)治疗,即辅助性化学治疗、辅助性内分泌治疗以及靶向治疗。由于尚无可靠方法判断某一病例是否存在亚临床转移病灶,目前只能应用年龄、淋巴结状态、病理分级、肿瘤大小、ER、PgR、Her-2表达等指标评价低、中、重度复发转移风险,指导系统性治疗。由于缺乏准确指标,不可避免地造成部分患者的过度治疗,这也是全球范围内乳腺癌治疗领域目前面临的主要问题之一。

    三(san). 系统性(xing)辅(fu)助治(zhi)疗

    有中度以上复发转移风险的原发性乳腺癌病例需要接受系统性辅助治疗。化学治疗是应用化疗药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法,通常应用于激素受体阴性和部分激素受体阳性乳腺癌。目前主要药物包括蒽环类、紫杉类、异长春花碱、铂类和吉西他滨。目前各类化疗方案都存在局限性,都只对部分病例有效且具体病人的疗效无法预测。

    内分泌治疗是阻断雌激素对肿瘤细胞的生长刺激作用产生治疗效益的治疗方法,用于激素受体阳性乳腺癌的患者。目前的主要药物有三苯氧胺和疗效优于三苯氧胺的芳香化酶抑制剂,但是芳香化酶抑制剂只能应用于卵巢不再分泌雌激素的患者。内分泌治疗约对一半激素受体阳性乳腺癌有效,疗效也无法预测。

    Her-2蛋白在乳腺癌的发展过程中起重要作用,目前针对Her-2蛋白的作用机理研发的新药Herceptin(赫赛汀),辅助应用于Her-2蛋白过度表达或her-2基因扩增乳腺癌, 可有效降低复发转移风险,但是价格昂贵。

    对于有(you)辅助(zhu)化疗以及单独(du)应用(yong)内分泌治(zhi)疗的患者我们(men)建议其接受新辅助(zhu)化疗或新辅助(zhu)内分泌治(zhi)疗以明确治(zhi)疗方案的可靠性(xing)。

    四. 手(shou)术治疗

    完成新辅助治疗、拒绝或无条件进行新辅助治疗以及低复发转移风险的乳腺癌患者面临手术治疗方式的选择。手术治疗是局部治疗手段,目的是去除位于乳房和腋窝的肿瘤病灶。传统手术治疗方式是完全切除乳房并清扫腋窝淋巴结,这会造成女性性征器官的损毁和部分患者上肢水肿(本中心约15%)、感觉异常和上肢功能障碍。随着观念的更新和治疗技术的改进,保留乳房手术已经成为成熟治疗方式;对于无法完成保留乳房手术的病例,可以选择乳房再造成型;对于腋窝淋巴结没有转移的病例,通过前哨淋巴结活检安全避免腋窝淋巴结清扫的合并症也已经成为现实。

    五. 手术(shu)后的(de)继续(xu)治疗

    对于大(da)部(bu)分(fen)(fen)患者(zhe)而言(yan),手术后还(hai)需要后续的辅(fu)助治(zhi)疗,方(fang)案主要将参照新辅(fu)助治(zhi)疗的疗效评价结果做相(xiang)应调整。部(bu)分(fen)(fen)患者(zhe)还(hai)将接(jie)受(shou)放射治(zhi)疗和/或长期的辅(fu)助内分(fen)(fen)泌治(zhi)疗。


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